經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者 時(shí)超
7月14日，經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者從山東省政府新聞辦召開(kāi)的發(fā)布會(huì)上獲悉，為方便全省群眾異地就醫(yī)和外省群眾來(lái)魯就醫(yī)，省醫(yī)保局不斷完善異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，持續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，努力提升異地就醫(yī)的便利性和滿(mǎn)意度。
全省開(kāi)通住院聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4205家
“不斷優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算政策體系，可以概括為‘簡(jiǎn)、通、消、放、降、惠、提’。”山東省醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)左毅介紹，“簡(jiǎn)”就是簡(jiǎn)化異地就醫(yī)人員分類(lèi);“通”就是開(kāi)通自助備案服務(wù);“消”就是取消備案證明材料;“放”就是放開(kāi)異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制;“降”就是降低首先自付比例，將臨時(shí)外出就醫(yī)首先自付比例統(tǒng)一降到10%以?xún)?nèi);“惠”就是升級(jí)異地就醫(yī)直接結(jié)算惠民政策，今年1月1日起，異地長(zhǎng)期居住人員可在門(mén)診結(jié)算前或者住院5天之內(nèi)補(bǔ)辦備案，提供相關(guān)證明可在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇等;“提”就是統(tǒng)籌考慮異地就醫(yī)直接結(jié)算和支持基層就醫(yī)，今年出臺(tái)了支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升醫(yī)保服務(wù)水平的12條措施，支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)群眾基層就醫(yī)。
左毅表示，自國(guó)家啟動(dòng)異地住院直接結(jié)算試點(diǎn)以來(lái)，山東省結(jié)合人口大省、醫(yī)療大省等特點(diǎn)，按照先急后緩、先立后優(yōu)的原則，先行先試、加快落實(shí)，實(shí)現(xiàn)了從省內(nèi)到省外、從職工醫(yī)保到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、從基本醫(yī)保到大病保險(xiǎn)、從住院費(fèi)用到普通門(mén)診和門(mén)診慢特病費(fèi)用的全覆蓋式異地就醫(yī)直接結(jié)算。
同時(shí)，山東省不斷擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍。按照能納入盡納入的原則，不斷增加異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，增強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的可及性。截至今年6月底，全省開(kāi)通住院聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4205家，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)具有住院功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋;開(kāi)通普通門(mén)診聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6800家，實(shí)現(xiàn)一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋;開(kāi)通門(mén)診慢特病聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2980家，開(kāi)通數(shù)量居全國(guó)前列。
以上措施，不僅方便了全省參保人員異地就醫(yī)，也方便了外省參保人員來(lái)山東省就醫(yī)。2020年以來(lái)，全省累計(jì)異地就醫(yī)備案756.13萬(wàn)人次，其中，跨省異地就醫(yī)備案125.27萬(wàn)人次、省內(nèi)跨市就醫(yī)備案630.86萬(wàn)人次;共為全省參保人員直接結(jié)算1028.2萬(wàn)人次，其中，跨省直接結(jié)算319.79萬(wàn)人次、省內(nèi)跨市直接結(jié)算708.41萬(wàn)人次;共辦理外省參保人員來(lái)魯就醫(yī)直接結(jié)算217.8萬(wàn)人次。
APP、小程序即可完成結(jié)算流程
山東省醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心主任王京波介紹，目前全省異地就醫(yī)直接結(jié)算流程可以概括為11個(gè)字，即：先備案、選定點(diǎn)、持碼(卡)就醫(yī)。
“先備案”是指在異地就醫(yī)之前辦理備案或按規(guī)定補(bǔ)辦備案，這是實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的前提，因?yàn)閰⒈Ｈ藛T只有通過(guò)辦理備案、選定就醫(yī)地，才能將參保信息關(guān)聯(lián)到就醫(yī)地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，山東省已經(jīng)開(kāi)通自助備案服務(wù)，參保人員可通過(guò)愛(ài)山東APP、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、“魯醫(yī)保”小程序、“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序、各地市醫(yī)保部門(mén)官網(wǎng)等渠道，隨時(shí)、隨地自助申請(qǐng)備案，而且免材料、免審核，即時(shí)提交、即時(shí)生效。需要說(shuō)明的是，目前需要備案的包括離魯跨省異地就醫(yī)和省內(nèi)異地長(zhǎng)期居住，而跨省急診搶救和省內(nèi)臨時(shí)外出就醫(yī)無(wú)需備案。
“選定點(diǎn)”是指通過(guò)備案選定就醫(yī)地后，參保群眾可根據(jù)自己的就醫(yī)需求，自行選擇就醫(yī)地的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)。目前，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別、服務(wù)能力不同，住院、普通門(mén)診、門(mén)診慢特病的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍也不同。具體的異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、“魯醫(yī)保”小程序等途徑進(jìn)行查詢(xún)。
“持碼(卡)就醫(yī)”是指在異地就醫(yī)及結(jié)算時(shí)，應(yīng)出示醫(yī)保碼或社保卡，醫(yī)保碼就是醫(yī)保電子憑證，這主要是為了方便識(shí)別參保人員的身份信息和對(duì)應(yīng)的醫(yī)保待遇。沒(méi)有帶實(shí)體卡的參保人員，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP激活醫(yī)保電子憑證，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)掃碼設(shè)備支持的情況下，通過(guò)醫(yī)保電子憑證完成異地就醫(yī)直接結(jié)算。
需要注意的是，目前異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。簡(jiǎn)單說(shuō)就是，異地就醫(yī)時(shí)哪些項(xiàng)目、耗材、藥品能納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，按照就醫(yī)地的目錄和規(guī)定執(zhí)行，而具體的報(bào)銷(xiāo)比例是多少、最高能報(bào)多少，則按照參保地的政策和規(guī)定執(zhí)行，這與本地醫(yī)保待遇結(jié)算有所不同。
